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Formas y materiales de los miembros
Formas y materiales de los miembros
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Guía de referencia rápida
- Guía de referencia rápida de 2025 (QRG, por sus siglas en inglés)
- Guía de referencia rápida de 2025 (QRG, por sus siglas en inglés) (PDF)
- Guía de referencia rápida de 2024 (QRG, por sus siglas en inglés) (PDF)
Formularios
- Formulario de Reembolso de Reclamaciones por Recetas (PDF)
- Formulario para reembolso de reclamación médica del miembro (PDF)
- Formulario para reembolso de reclamación médica del miembro - anticonceptivo (PDF)
- Formularios del Programa de farmacia
- Formulario de Reembolso de Gastos Relacionados con el Viaje para el Donante de Un Trasplante (PDF)
- Formulario de Reembolso de Gastos Relacionados con el Viaje para el Receptor de Un Trasplante (PDF)
- Representante Designado para Presentar una Apelación (PDF)
- Formulario de quejas (PDF)
- Formulario de solicitud de apelación (PDF)
- Herramienta para comparación de costosSitio Externo
- Formulario de solicitud de registros (PDF)
- Autorización para divulgar información de salud (PDF)
- Revocación de la Autorización para Divulgar Información Médica (PDF)
Materiales de referencia
- Autorización para divulgación (PDF)
- Aviso anual de la Ley de Salud Femenina y Derechos para el Cáncer
- Aviso de Privacidad (PDF)
- Declaración de no discriminación
- Directivas anticipadasSitio Externo
- Derechos y responsabilidades de los miembros (PDF)
- Información sobre referencias y autorizaciones
- Lista de control para la visita al consultorio del médico (PDF) - Use esta lista de control para prepararse para su próxima cita al médico.
- Lista de los Servicios preventivos cubiertosSitio Externo
- Proceso de Reclamo/Proceso de apelación (PDF)
- Programa de Mejora de la calidad
- Lista completa de las farmacias que participan en la red de “hemofilia” de Ambetter.
- Interoperabilidad y Acceso de los Pacientes
- Facturas médicas sorpresa y la facturación de saldo
- Guía de servicios preventivos (PDF)
- Proceso de quejas y apelaciones (PDF)
- Información sobre el bienestar y la saludSitio Externo
- Comité Asesor de Miembros
- Administradores de beneficios de atención médica para Coordinated Care Corporation
Complete este formulario de Solicitud de confidencialidad (PDF) o el formulario en el sitio web de la Oficina del Comisionado de Seguros (Office of the Insurance Commissioner, OIC)Sitio Externo para solicitar que nos comuniquemos con usted sobre su información de salud u otra información confidencial en diferentes formatos y/o a diferentes lugares. También puede llamar, enviar un correo electrónico o hacer esta solicitud en el portal seguro del miembro en Ambetter.CoordinatedCareHealth.com.